Dijagnostika bolesti mokraćnog sustava kroz leće citologa

Što je citologija?

Citologija je jedna od metoda dijagnostike raznih bolesti od upale, alergija, predmalignih stanja do malignih bolesti. Citološki uzorci mogu biti urin, iskašljaj, iscjedak iz dojki, punktati raznih organa, brisevi i razmazi periferne krvi i koštane srži. Citološku analizu radi liječnik specijalist kliničke citologije.

Mokraća ili urin - kao dijagnostičko sredstvo

Stoljećima unatrag urin se koristi kao dijagnostički alat u procjeni stanja organizma. Izgled (boja, miris, konzistencija) i količina urina pokazatelji su funkcioniranja raznih organa.

Biokemijska analiza urina koristi se kao jedan od prvih dijagnostičkih testova prilikom svakog sistematskog pregleda, a također kao jedna od prvih pretraga kod bolesnih stanja. Mikrobiološka analiza urina ciljana je pretraga kojom se definira prisutnost i količina bakterija u urinu, uz antibiogram, odnosno prikaz najefikasnijeg antibiotika na nađene bakterije.

Što nam govori citološka analiza urina?

Gledajući iz citološke perspektive, urin je tekućina koja svojim prolaskom od glomerula bubrega, preko bubrežnih kanalića, nakapnice (pijelona), mokraćovoda (uretera), mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi (uretre) ispire sluznicu svih tih dijelova urinarnog sustava s koje se stanice ljušte u urin pa je stoga urin nama citolozima koristan dijagnostički materijal.

Citologiju kao dijagnostičku struku pacijenti nerijetko nazivaju pretragom na maligne stanice jer je to najčešći razlog zbog kojega se pacijenti upućuju na citološku analizu, ali citološki se, osim tumora mokraćnog sustava, mogu detektirati razna druga stanja kao što je upala, kamenci u mokraćnom sustavu (urolitijaza), virusne infekcije (CMV, Polyoma virusi), gljivične infekcije, a citološki se može analizirati i porijeklo eritrocita u urinu.

Porijeklo eritrocita u urinu - potječu li iz bubrega ili iz donjeg dijela mokraćnog sustava?

Kod pacijenata kod kojih se dulje vrijeme prati povećani broj eritrocita u urinu (uključujući i djecu), bez dokazane upale ili kamenca, korisno je učiniti citološku analizu urina na dismorfične eritrocite kojom se prema obliku eritrocita određuje njihovo porijeklo - potječu li iz bubrega ili iz donjeg dijela mokraćnog sustava.
Eritrociti koji potječu iz bubrega imaju specifičan oblik i lako se prepoznaju pod mikroskopom. U tri uzorka urina uzeta kroz tri uzastopna dana, opisuje se koliko je nađeno eritrocita po velikom vidnom polju mikroskopa i koliki postotak čine tzv. dismorfični eritrociti. Izraz dismorfični eritrocit označava eritrocite koji su izmijenjenog oblika radi provlačenja kroz membranu glomerula bubrega, kroz koju u normalnim stanjima eritrociti ne mogu proći.

Bojanje i analiza sedimenata urina izvodi se u nekoliko etapa, a na kraju se izražava postotak glomerularnih eritrocita (koji potječu iz bubrega) na ukupni broj eritrocita u urinu.

Pacijente koji imaju postotak glomerularnih eritrocita veći od 20% upućujemo na dalju obradu i pregled nefrologa.
Kod pacijenata kod kojih se nađe povećan broj eritrocita u urinu (eritrociturija) koji nisu bubrežnog porijekla, nego iz donjeg dijela mokraćnog sustava, upućujemo urologu.

Kako se daje urin za citološku analizu?

Za citološku analizu urina je najbolji drugi jutarnji urin jer je dovoljno reprezentativan u staničnom sastavu, a stanice su dobro očuvane za razliku od prvog jutarnjeg urina i puno je manje bakterija nego u prvom jutarnjem urinu, koje nisu predmet citološke analize urina.

Dakle, drugi jutarnji urin koji se daje u citološkom laboratoriju, tri dana za redom najbolji je uzorak za citološku analizu. Iznimno, u slučaju nepokretnih pacijenata ili težih bolesti, kad pacijent nije u stanju doći u laboratorij, urin se može donijeti u posudici s poklopcem koja se može dobiti u laboratoriju ili kupiti u ljekarni (ista posudica koja se koristi za mikrobiološku analizu urina).

Urin na dismorfične eritrocite daje se na isti način kao urin za citološku analizu.

U poliklinici Breyer svaki se urin analizira tako da se radi analiza na dismorfične eritrocite i standardna citološka analiza urina.

Piše dr. med. Draženka Ezgeta Karačić, specijalist kliničke citologije

Poliklinika Breyer, Citološka ambulanta s UZV dijagnostikom